城镇职工医疗保险改革大盘敲定

据新华社北京11月29日电全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议于11月26日至27日在京召开。中共中央政治局常委、国务院副总理李岚清在大会总结时指出，各地要高度重视城镇职工医疗保险制度改革工作，下大力气抓实抓好，同时要加快医药卫生体制改革步伐，以促进城镇职工基本医疗保险制度的建立。中共中央政治局委员、国务院副总理吴邦国在大会开幕时作了工作报告。

李岚清说，在积极推进职工医疗保险制度改革的同时，必须加快医药卫生体制改革步伐。医药卫生体制改革应当围绕建立职工基本医疗保险制度，重点抓好以下工作：一是实行医药分开核算、分别管理的制度，打破医药不分的垄断体制，建立药品流通的竞争机制，合理控制医药费用水平。二是深化医疗机构改革，主管医疗保险的部门在指定医疗机构时应引进竞争机制，促使医院加强管理，减员增效，降低成本，提高医疗质量和效率。三是理顺医疗服务价格，体现医务技术劳务价值。四是提高医疗人员的素质，努力提高医疗服务质量。五是合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，发展社区医疗防疫卫生服务。

吴邦国在报告中指出，进行职工医疗保险制度改革，是大势所趋，势在必行。各地在推进这项改革时必须着眼于制度创新和机制转换，促进医疗保险服务和管理的社会化、制度化。为此，需要把握好几个重点问题：

一是坚持“低水平、广覆盖”，保障职工基本医疗需求。“低水平”是指建立城镇职工基本医疗保险制度，只能从我国处于社会主义初级阶段的国情出发，根据国家、企业和个人的实际承受能力，确定合理的基本医疗保险水平，同时要合理确定基本医疗保险的用药目录、诊疗项目的范围和标准。“广覆盖”指的是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。

二是实行基本医疗保险费由单位和个人共同负担，形成新的筹资机制，使得基本医疗保险基金来源更为稳定，职工医疗更有保障，也有利于增强职工的自我保障责任和节约费用意识。

三是建立社会统筹与个人帐户相结合的基本医疗保险制度，明确统筹基金和个人帐户各自的支付范围，并要分别核算，不能相互挤占。个人帐户主要支付小额医疗费用或门诊医疗费用，统筹基金主要支付大额医疗费用或住院医疗费用，同时还必须明确统筹基金的起付标准和最高支付限额。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决，以保证统筹基金的收支平衡。

四是合理确定基本医疗保险统筹范围，加强基金管理。基本医疗保险基金由社会保险经办机构负责筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。要加强医疗保险基金支出管理，严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。基本医疗保险基金要纳入财政专户，实行收支两条线管理，做到专款专用。

五是要加快医药卫生体制改革，降低医疗成本，提高医疗服务质量和水平。